MISE EN PLACE D'UN CATHÉTER ARTÉRIEL AU SMUR

 

27/12/2001

Définition

Le cathétérisme artériel permet la mesure et la surveillance en continue de la pression artérielle du patient. Il est conseillé en médecine préhospitalière chez les patients en état de choc, les polytraumatisés et les traumatismes crâniens graves. Sa pose est simple mais doit faire l'objet d'une grande attention sur le plan de l'asepsie.

Personnes autorisées

Matériel nécessaire

Le Kit de pression invasive comprend :

Matériels hors kit :

Procédure de pose

Préparation du champ (IDE)

  1. Si nécessaire raser largement la zone à ponctionner
  2. Mettre une paire de gants non stériles après lavage des mains adapté à des soins aseptiques (cf. procédure n°4)
  3. Badigeonner la zone à la Bétadine® scrub
  4. Rincer au sérum physiologique monodose
  5. Sécher à l'aide de compresses stériles
  6. Badigeonner la zone à la Bétadine® dermique.

Préparation ý la ponction (Médecin)

  1. Mettre masque de protection, charlotte (médecin et IDE)
  2. Mettre une paire de gants et une casaque stériles après un lavage des mains adapté à des soins stériles (cf. procédure n°4)
  3. Poser le grand champ fenêtré stérile
  4. Badigeonner la zone de Bétadine® dermique (pour une asepsie optimale, respecter un temps de contact de 5 minutes de l'antiseptique avant le geste).

Montage et purge de la ligne (IDE) :

  1. Mettre des gants non stériles après un lavage des mains adapté à des soins aseptiques
  2. Manipulation des tubulures avec des compresses stériles bétadinées
  3. Clamper la ligne à l'aide de la molette
  4. Introduire le percuteur dans la poche de 1 litre de sérum physiologique placée dans un manchon de pression
  5. Purger la totalité de la tubulure sans oublier les voies sur les robinets, en ouvrant la molette et en tirant sur la languette bleue au niveau du capteur de pression
  6. Emballer l'extrémité destinée à être reliée au cathéter dans un paquet de compresses stériles imbibées de Bétadine® dermique

Mise en place d'un dispositif de prélèvement

  1. Remplacer la partie située entre le robinet (inclus) et l'extrémité distale de la tubulure, par le dispositif de prélèvements
  2. Effectuer la purge en noyant la totalité de la chambre du dispositif ("accordéon" ouvert)
  3. Respecter la même procédure que pour la purge classique
  4. Après avoir relié la ligne au cathéter, réinjecter le sérum physiologique présent dans la chambre.

Technique de ponction artérielle

La voie fémorale, plus simple et plus rapide, doit être préférée. La voie radiale sera réservée dans les cas de traumatisme du bassin, des 2 membres inférieurs, de prothèse ou pontage vasculaire ou de pathologie abdominale grave.

Voie fémorale

  1. La cuisse est positionnée en abduction à 30° et rotation externe.
  2. L'artère fémorale est repérée manuellement.
  3. Elle est ponctionnée à l'aide du trocart à 2 travers de doits en dessous de l'arcade crurale, l'aiguille étant oblique vers le haut, dans l'axe du membre inférieur, selon un angle de 60° avec le plan cutané.
  4. Introduction du guide métallique dans le trocart
  5. Retrait du trocart en laissant le guide en place
  6. Introduction du cathéter artériel sur le guide métallique ; Retrait de ce dernier
  7. Aspiration de l'air présent dans le cathéter artériel à l'aide d'une seringue de 10 cc
  8. Branchement de la ligne artérielle purgée sur le cathéter et vérification de la présence d'une courbe de pression sur le Propaq®
  9. Fixation du cathéter à l'aide de fil à peau non résorbable
  10. Pansement du cathéter avec une compresse bétadinée et un film de maintien
  11. Faire le zéro de la ligne artérielle après positionnement et fixation de la tête de pression sur le thorax du patient

Voie radiale

L'artère radiale est repérée manuellement ; un test de ALLEN est réalisé afin de vérifier la présence d'une suppléance vasculaire

  1. Le bras est placé en rotation externe, le poignet en hyperextension
  2. La ponction de l'artère s'effectue à l'aide du trocart, le plus distal possible selon un angle de 45° vers l'amont
  3. Introduction du guide métallique dans le trocart
  4. Retrait du trocart en laissant le guide en place
  5. Introduction du cathéter artérielle sur le guide métallique ; Retrait de ce dernier
  6. Aspiration de l'air présent dans le cathéter artériel à l'aide d'une seringue de 10 cc
  7. Branchement de la ligne artérielle purgée sur le cathéter et vérification de la présence d'une courbe de pression sur le Propaq®
  8. Fixation du cathéter à l'aide d'un fil à peau non résorbable
  9. Pansement du cathéter avec une compresse bétadinée et un film de maintien
  10. Faire le zéro de la ligne artérielle après positionnement et fixation de la tête de pression sur le thorax du patient.

Surveillance

Aspect du point de ponction : œdème, rougeur, fuite, hémorragie, hématome

Tolérance du cathéter : coloration et chaleur cutanée du membre en aval de la ponction, vérification des pouls en aval pour le cathéter fémoral.

Perméabilité : persistance d'une courbe artérielle de pression.

Prélèvement sur cathéter artériel

Matériel nécessaire

Technique de prélèvement

  1. Mettre le Propaq® hors alarmes
  2. Mettre une paire de gants non stériles après un lavage des mains adapté aux soins aseptiques
  3. Badigeonner l'opercule en caoutchouc du dispositif de prélèvement à l'aide d'une compresse bétadinée
  4. Adapter le connecteur sur le corps de vacutainer muni de l'adaptateur pour prélèvements multiples
  5. Clamper le robinet du dispositif de prélèvement
  6. Remplir la chambre de purge de sang en pinçant les pattes latérales tout en tirant l'accordéon vers le haut
  7. Percuter l'opercule en caoutchouc à l'aide du connecteur monté sur le corps de vacutainer et effectuer les prélèvements de manière classique
  8. Pour un prélèvement de gaz du sang, adapter directement le connecteur sur la seringue - Réinjecter le sang de la chambre de purge en la pressant vers le bas tout en pinçant les pattes latérales
  9. Déclamper le robinet du dispositif de prélèvement
  10. Rincer le système en tirant sur la languette bleue au niveau du capteur de pression
  11. Vérifier l'aspect de la courbe et réarmer les alarmes du Propaq®

 

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Dernière mise à jour le 01/10/01


Responsable du site : Dr Philippe MICHEL
SMUR St Germain en Laye