PremiËres mesures ý prendre par le SMUR de St Germain en LayeÝen cas díaccident impliquant de nombreuses victimes

DÈfinition

Mesures prioritaires ý mettre en úuvre par líÈquipe du SMUR de St Germain devant un accident impliquant plusieurs victimes.

Personnes autorisÈes

Le mÈdecin urgentiste du SMUR dÈfinit le rÙle de chacun des membres de líÈquipe dont il est responsable et compose les messages ý transmettre au SAMU 78.

Les autres membres rÈguliers de líÈquipe (interne de rÈanimation et SMUR, infirmier(e) de rÈanimation et SMUR, externe de garde, conducteur-pompier ou conducteur-ambulancier) sont habilitÈs ý transmettre les messages au SAMU 78 ý la demande du mÈdecin responsable díÈquipe.

Objectif

ÝLes mesures dÈcrites dans cette procÈdure ont pour objectifs :

• Díassurer une bonne coordination des secours sur place,
• Díuniformiser les pratiques de líÈvaluation des victimes,
• De permettre ainsi une Èvaluation plus rapide síexprimant en termes consensuellement dÈfinis,Ý
• De transmettre au SAMU 78 dans un dÈlai rapide un prÈ-bilan bref exprimant les besoins immÈdiats,
• DíaccÈlÈrer le dÈpart des blessÈs lÈgers et des indemnes,
• Díoptimiser la prise en charge des blessÈs graves ou susceptibles de síaggraver.

Indications

Accidents impliquant plusieurs victimes.

ProcÈdure 1 : prÈsentation sur les lieux

En arrivant sur les lieux de líintervention, le mÈdecin urgentiste du SMUR doit :

• Síassurer que son code díÈtat ´ SMUR St Germain sur les lieux ª est passÈ correctement,
• Prendre contact avec le chef des secours pompiers et síidentifier ý lui,
• Prendre contact avec les Èventuelles autoritÈs administratives sur place, et síidentifier auprËs díelles,
• Si díautres Èquipes SMUR et/ou mÈdecins de sapeurs pompiers sont sur place :
• Prendre contact avec le mÈdecin DSM síil a ÈtÈ dÈfini,
• Prendre contact un ý un avec chacun des mÈdecins síil est lui mÍme le DSM,
• Síassurer quíun prÈ-bilan a ÈtÈ, ou va Ítre transmis au SAMU 78,
• Prendre toujours contact dans un dÈlai maximum de 5 mn avec le rÈgulateur du SAMU 78.

ProcÈdure 2 : premier contact avec le SAMU 78

ImpÈratif dans tous les cas dans un dÈlai maximum de 5 mn,

• Soit pour transmettre un prÈ-bilan,
• Soit pour confirmer le rÙle qui lui a ÈtÈ attribuÈ (pour Èviter une erreur díaiguillage),
• Parfois pour un bilan complÈmentaire,
• Pour prÈciser (si ce níest dÈjý fait) la composition de líÈquipe,
• Pour prÈvenir (le plus tÙt possible) díun Èventuel dysfonctionnement.

ProcÈdure 3 : premiËre Èvaluation rapide des blessÈs

• Síimpose dans tous les cas o˜ cette Èvaluation nía pas ÈtÈ dÈjý faite par un mÈdecin expÈrimentÈ,
• Évaluation rapide des blessÈs dans un dÈlai maximum de 5 mn, assurÈe ou organisÈe par le mÈdecin du SMUR,
• Examen succinct non exhaustif visant ý Èvaluer la gravitÈ de chaque victime,

Objectif : rÈpertorier les blessÈs dans chacune des 5 catÈgories suivantes :

DÈcÈdÈs	ArrÍt circulatoire et rÈanimation non entreprise ou interrompue
(BlessÈs) Graves	Principaux exemples : ArrÍt cardiaque en cours de rÈanimation PolytraumatisÈs AltÈration du bilan vital (conscience, ventilation, circulation) TC graves (embarrure, convulsion, agitation ou signes de localisation) LÈsions symptomatiques du rachis, thorax, abdomen, bassin ou fÈmur Fractures multiples, ouvertes, dÈplacÈes, compliquÈes, Victime incarcÈrÈe (compression mÈcanique maintenue) Bršlures > 20% ou particuliËres Intoxications confirmÈes (HbCO > 20%) ou symptomatiques
Non ClassÈs	Victimes actuellement non classÈes : 2 types ´ en attente díexamen ª : victime non examinÈe ou mal examinÈe (piÈgÈe paraissant non grave, ou conditionnÈe ý une distance importante et dÈcrite comme non grave) ´ potentiellement Èvolutive ª : examinÈe prÈsentant des lÈsions sans critËre de gravitÈ immÈdiat susceptible de síaggraver (douleur thoracique ou abdominale simple isolÈe) Un blessÈ initialement ´ Non ClassÈ ª peut secondairement Ítre classÈ ´ LÈger ª ou ´ Grave ª en fonction de son examen et de son Èvolution, ou demeurer ´ Non ClassÈ ª jusquíau bilan lÈsionnel clinique et radiologique hospitalier dÈfinitif.
(BlessÈs) LÈgers	LÈsions bÈnignes ou pÈriphÈriques isolÈes, sans risque vital ý court terme, compatibles avec un transport non mÈdicalisÈ vers les urgences du secteur hospitalier
Indemnes	Aucune trace de traumatisme, aucune impotence

ÝProcÈdure 4 : transmission du prÈ-bilan au SAMU 78

• Síimpose dans tous les cas o˜ ce prÈ-bilan nía pas ÈtÈ dÈjý transmis par un des mÈdecins sur le site,
• Contact tÈlÈphonique direct avec le mÈdecin rÈgulateur du SAMU 78
• Contact radio uniquement en cas díÈchec du contact tÈlÈphonique,
• Description brËve des circonstances de líaccident (ex. un bus renversÈ par un camion)
• Description brËve des moyens mÈdicaux sur place (Èquipes SMUR, mÈdecins pompiers, autresÖ)
• Composition de líÈquipe du SMUR de St Germain si elle níest pas connue du rÈgulateur, (2 ou 5 ?)
• Nombre de victimes de chacune des 5 catÈgories, selon líexemple ci-dessous :
• 2 DÈcÈdÈs,
• 3 Graves (dont 2 incarcÈrÈs conscients)
• 4 non classÈs,
• 3 LÈgers,
• 2 Indemnes.
• Nombre díÈquipes nÈcessaire ý dÈfinir avec le rÈgulateur, partant des principes suivants :
• 1 Èquipe mÈdicale complËte pour chaque Grave,
• 1 mÈdecin pour 2 ý 3 ´ non classÈs ª, (moyens mÈdicaux ý adapter selon le cas)
• RÈpartition des blessÈs lÈgers : destination(s) dÈcidÈe(s) díemblÈe ou sinon rapidement,
• PrÈvoir la rÈpartition des rÙles avec les secours mÈdicaux attendus,
• Autres informations fonction du contexte et des questions du rÈgulateur.

ProcÈdure 5 : optimiser les moyens en attendant les renforts

• Partager les informations concernant les moyens engagÈs avec le responsable des secours,
• Organiser la surveillance et líinformation continue de líensemble des blessÈs,
• Informer la rÈgulation de tout changement significatif concernant líampleur estimÈe de líaccident,
• Diriger la mise en condition de base des blessÈs graves,
• RÈdiger sommairement les dossiers SMUR des blessÈs lÈgers,
• Faire Èvacuer sans dÈlai ces blessÈs lÈgers dËs líaccord de destination,
• ComplÈter líexamen et adapter le traitement des blessÈs graves,
• Commencer líexamen et la mise en condition des blessÈs ´ non classÈs ª,
• Informer la rÈgulation de tout changement significatif concernant la gravitÈ díune victime,
• A líarrivÈe des renforts mÈdicaux : rÈsumer la situation, rÈpartir les rÙles.